Per formalitzar la preinscripció, s’haurà d'emplenar el formulari següent i enviar una fotocòpia del DNI, de la targeta individual sanitària i de l’encapçalament de la nòmina al
fax 93 246 20 53

Nom i cognoms:

Adreça:

Població:

Codi postal:

Telèfon:

Mòbil:

Telèfon feina:

Extensió:

E-mail:

Data naixement:

NIF:

Any llicenciatura:

Especialitat:

Centre de treball:

Categoria:

Horari:

Fas guàrdies?

Número d'afiliació a la seguretat social:

Curs:

Curs:

Curs:

Curs:

Curs:

Curs:

Curs:

Com has conegut
els cursos?

.